Историята на първата трансплантация на сърце преди 50 години

Anonim

„Той беше егоцентричен, трудолюбив, интелигентен, амбициозен, нахален и арогантен; той действаше с убеждението, че каквото и другите знаят как да правят, той може сам да го направи. Когато откри, че руски хирург е трансплантирал втора глава на куче, той веднага отишъл в дома на животните и повторил експеримента, като ни показа с гордост гротескния резултат. И все пак интервенцията беше безполезна, ако не и да покаже техническата си виртуозност ". Въпросният мъж е Кристиан Барнард, южноафриканският хирург, който е автор на първата сърдечна трансплантация. Да проследим този портрет, не точно ласкателен - особено като се има предвид, че той е написан по повод смъртта му (2 септември 2001 г.) - беше стар колега - ендокринологът Реймънд Хофенберг. Но защо тази зле прикрита акримония?

Арогантен. Всъщност Барнард, един от малкото хирурзи, които влязоха в историята, не беше оценен от колегите. Не толкова за техническите умения (безспорни), а по-скоро за онзи набор от поведения, които древните гърци биха нарекли хибриди: арогантността на онези, които вярват, че могат да преодолеят всяка граница, на тези, които преследват целите си, като нарушават закони, обичаи и споделени традиции. Като нещо, когато на 3 декември 1967 г. той отстрани сърцето си от млада жена, за да го трансплантира на мъж на средна възраст, Барнард беше, поне според законите на онова време, убиец. Не само това. По времето на историческото си предприятие той не беше най-високо оцененият сърдечен хирург в света, нито болницата Гроот-Шуур в Кейптаун, където го оперираха, се смяташе за острието за трансплантация на органи.

В обкръжението всички бяха убедени, че първият, който се опита да се опита при интервенцията, щеше да бъде Норман Шъмуей, който от университета в Станфорд в Пало Алто, Калифорния, беше прекарал години тренирайки върху кучета, за да може да извърши перфектната сърдечна трансплантация. Той беше най-бързият хирург, но беше сдържан от етични и законови граници. Всъщност за успеха на сърдечна трансплантация органът, който ще се използва, трябваше да бъде премахнат отново, т.е. от технически жив човек.

Image Новините за първата трансплантация на сърце (3 декември 1967 г.) се съобщават навсякъде с голям акцент. Все пак няма снимки на първата интервенция (това е направено две седмици по-късно). |

Гранична линия. В онези дни, всъщност, за да се постанови смъртта на човек, беше направено позоваване на сърцето: той беше официално умрял, когато тя престана да бие. Трябва да се каже обаче, че някои медицински иновации подкопават тази конвенция. Въвеждането на изкуствено дишане (първо със стоманения бял дроб, а след това с изкуствена вентилация), подобряване на сърдечния масаж (ритмична компресия на гърдите, за да може сърцето да спре да бие) и изобретяването на Сърдечната дефибрилация (шок от променлив ток, който прекъсва сериозните аритмии) доведе до раждането на нова дисциплина, която "възкреси" хората от белязаната съдба, която не случайно беше наречена "реанимация".

По този начин лекарите са били изправени пред поредица от случаи, които никога не са били наблюдавани. Някои хора, страдащи от тежки мозъчни наранявания, веднъж подложени на механична вентилация, вместо да умрат или се възстановяват, останаха в състояние на пълно безсъзнание: нямаха признаци на нервна дейност, не реагираха на външни стимули, не дишаха самостоятелно.

Тази нова държава беше кръстена като депасе, тоест „отвъд комата“, но беше ясно, че има дилема: какво да правим с тези хора, чието сърце продължаваше да бие? Повечето лекари смятали, че за тях няма възможност за възстановяване, тъй като мозъкът е напълно повреден. Всичко обаче все още беше несигурно и решението за „изключване“ оставаше по преценка на лекарите.

Image 1967: Барнард обяснява техниката на трансплантация, току-що изпълнена пред публика журналисти. Сърдечната трансплантация може да се синтезира в 4 фази.
1 - Експлозия на сърцето на донора : гръдната кост се отваря и сърцето е изложено. Тогава вените и артериите се „затягат“ (тоест се затварят), сърцето се охлажда и съдовете се отрязват.
2 - Транспорт : не може да продължи повече от 4 или 5 часа. Сърцето е потопено в вещество, което поддържа температурата около 4-10 ° C, за да забави влошаването му.
3 - Експлантация на сърцето на реципиента : инсталира се екстракорпоралното кръвообращение, съдовете се дисектират и сърцето се отстранява, оставяйки задната част на предсърдието на място.
4 - Имплант : свържете двете предсърдия, след това пън на белодробната артерия и аортата. Тогава екстракорпоралната циркулация спира и аортата се освобождава. |

Правилният човек. Накратко: идеята за премахване на все още биещо сърце, дори и от човек, когото медицинската наука посочи като мъртъв, да го имплантира в друго тяло, означаваше да надхвърли ограничението. И не беше разходка. Ето защо никой не посмя да направи първата стъпка, страхувайки се от спорове особено в случая (далеч не е вероятно) за провал. Имаше нужда от човек, готов да поеме тези рискове и Барнард падна като боб: не беше разкъсан от морални скрупули и лапа, за да използва уменията, които смяташе, че притежава.

Интервенцията всъщност не беше толкова трудна, особено в сравнение например с операции за поправяне на някои вродени деформации на сърцето. По този начин, за разлика от колегите си, Барнард не се бави и веднага определи идеалния кандидат за трансплантацията: бакалията на средна възраст Луис Васкански, който в допълнение към напълно обезобразено сърце има почти напълно счупени бъбреци и черен дроб. Практически отчаян случай. Точно това, което беше необходимо за високорискова намеса, никога досега, но която със сигурност щеше да предизвика вълнение.

На първо място! Възможността се представи през нощта между 2 и 3 декември 1967 г., когато млада жена в необратима кома беше приета след автомобилна катастрофа. Барнард пое инициативата, без да каже на никого (поради тази причина няма снимки на интервенцията) и едва след 5 часа от операционната зала се обади по телефона на директора на болницата, като му каза за резултата: успешна операция. Няма значение дали Васкански умря само 18 дни по-късно от пневмония: първата сърдечна трансплантация беше представена от медиите като голям триумф на медицината и Барнард, силен от вродената си харизма, не само никога не беше обвинен в убийство, но скоро се превърна в международна звезда (за разлика от други колеги, които преди него са трансплантирали други органи, като бъбреци и черен дроб, което повлиява на въображението на обществото много по-малко).

За пореден път южноафриканският хирург не губи време. След като се увери, че операцията е технически успешна, на 2 януари 1968 г. той прави опит за втора интервенция. Този път Филип Блейберг, 59-годишен зъболекар, оцелял повече от година и половина, получи чисто ново сърце: всъщност именно този успех даде зелена светлина за сърдечни трансплантации. Още веднъж със съучастието на медиите, омаяни от очарованието на това предизвикателство със смъртта. Въпреки тогавашните хроники (в които се говори за прераждане, дори задържайки се за възстановяване на сексуалната енергичност), здравето на Блейберг беше сериозно нарушено. Снимка, направена от всички вестници, на която вторият трансплантиран радостно се клатушка сред морските вълни (виж по-долу), има малко известен произход: свидетели съобщават, че Блайберг е транспортиран в тежка вода, достатъчно дълго, за да направи снимката, и след това веднага разкъсан от вълните.

Image Филип Блейберг, вторият трансплантиран в основата на историята, във видимо добро здраве. |

Спорен. Едва наскоро, десетилетия след интервенцията, противоречията бяха разгърнати по това по-етично, отколкото медицинско предизвикателство: според Хофенберг Барнард си тръгна твърде рано, „преди сигнала за пътя“, когато състоянието на знанията все още беше ограничено. На вълната на ентусиазма и поета от духа на подражанието, много хирурзи се занимаваха със сърдечни трансплантации (само сто през първата година), за които технически не бяха подготвени и без да са решили решаващия проблем на евентуалната криза на отхвърляне на новия орган (циклоспоринът е въведен едва през 1971 г.)

Image Харесва ли ви историята? Открийте списанията на Focus History и абонатите. |

Но кредит към Барнард трябва да бъде признат. Именно благодарение на този акт на "арогантност" медицинската общност набързо реши да приеме общи критерии за определението на "мозъчна смърт". През 1968 г. всъщност комисия от експерти от Харвардския университет публикува на Джама (едно от най-авторитетните медицински списания) доклада Определение на необратима кома, което след това се превърна в основа на цялото национално законодателство, в което то бе установено, когато беше законно спрете реанимацията, защото пациентът е клинично мъртъв. Докладът наречен „синдром на мозъчната смърт“: субектът не показва признаци на възприемчивост, няма движение, не диша спонтанно, не запазва рефлекси и електроенцефалограмата е плоска. Критерии, които остават почти непроменени и до днес.

Фалшива немезида. Барнард от своя страна стана „пророк на сърцата“ и „магьосник на трансплантациите“ във вестниците, той спря вместо да работи (също заради лош ревматоиден артрит), посвещавайки се на конференции и най-вече на добрия живот и красивите жени, Подобно на втората му съпруга Барбара Зоелнер, много богата и едва на деветнадесет, когато той се ожени за нея през 1970 г .; или като третата, Карин Сецкорн, петдесет години по-млада от него. Не е известно кой е бил до него, когато през 2001 г. умира в Кипър на ръба на плувен басейн. Пристъп на астма го уби. Но всички вестници писаха, че е получил инфаркт.

Марта Ерба за Фокус история